党组织名称

（盖章）

党支部书记

何时成立

或换届

党员

总人数

隶属何党组织

支部委员

分工

党支部

详细地址

联系

电话

年度“五好支部”创建活动主要情况

2009年获得

各类荣誉(奖励)情况

所在党委（党组）审查意见

        （盖章）

                                      年   月   日

县市区委老干部局复审意见

       （盖章）

                                      年   月   日

县市区委组织部复审

意见

       （盖章）

                                      年   月   日

市委老干部局审批意见

        （盖章）

                                      年   月   日

市委组织部

审批意见

        （盖章）

                                      年   月   日

备  注